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心理咨询师的业务范围包括: 一般心理问题,严重心理问题,部分神经症性问题。
对于很多神经症和精神病性问题,心理咨询师应该分析他们的动机,从而采取相应的对策,安慰、协助诊断、转诊。自身并不能做治疗。
严格意义上来说抑郁症属于神经症,并不是心理咨询师的工作范围,如果做了心理治疗,是要负责任的。
如果只是做了转诊,那就没关系了。
初学心理咨询的时候,我的导师曾经讲述过一个案例,一个女孩子22岁,由父母陪同前来,经过导师了解,该女孩情绪悲观失望,觉得生活无意义,总是觉得结束生命是最好的选择,并有自残经历。初步诊断为重度抑郁。导师很重视这个问题,对家长提出建议,去找专业的精神科大夫拿药,进行药物治疗,等情绪稳定后再开展心理治疗。孩子父母坚持要求只接受心理治疗,不去用药(父母内心无法接受孩子是抑郁症,认为孩子是抑郁症是很可怕的一件事,用药就意味着孩子一生就没希望了)。导师坚持要求必须让孩子用药,否则后果很严重,孩子随时都有自杀风险。不配合药物治疗咨询师无法提供帮助。父母生气的带孩子离开,两天后的晚上,该女孩就在自家的卫生间自杀。通过这个经验,身为心理咨询师的我们,一定要明白我们能做什么,能做到什么程度?我们不能做什么,需什么时候需要外界的配合?回到当前问题,抑郁症患者经过咨询后当天自杀,咨询师需要负责吗?我觉得这个问题值得思考,根据信息提示,接受咨询后当天自杀,这个患者的抑郁程度是重度,重度抑郁症的患者来到咨询室一般都会有家人陪同,一个成熟合格的咨询师会根据患者的临床表现和测评结果给出初步诊断,并给出相应得解决方案,当然包括家人的配合和注意事项。如果该用药就用药,谨遵医嘱,家人要时刻关注患者的情绪波动,不让患者单独行动,(毕竟心理治疗师只能在咨询室做相关工作,出了咨询室需要家人的监护),这样,咨询师就做到了她应该做到的。如果真发生了这样的事情,我们就祝愿逝去的生命在天堂里不再有痛苦。
这个问题需要心理咨询师在于来访者进行咨询工作前,签订咨询协议,跟来访者的家属签订知情同意书,内容要涉及到自杀及保密例外等情况,这是咨询师保护好自己的必须步骤。同时,咨询结束后记录好本次咨询的过程。
我国精神法规定里有关来访者自杀后对咨询师的一些责任追究,但这些都是要通过法律裁定,咨询师能提供诸多证据为自己辩护,是最好的了。
所以,对于抑郁症的患者进行工作,首先必须评估其自杀风险的程度,如果是高危的,一定转介到精神机构去治疗,切勿自不量力,心理咨询师没有处方权。
如果来访者真的发生了自杀行为,那么绝大部分的责任会在咨询师以及机构这边。
首先,心理咨询师是没有处方权的,也无法诊断。那么当来访者来到咨询室的第一件事,咨询师就会给来访者做一个初步的评估过程,会询问来访者的躯体状况、社会功能的情况、平时的人际关系、既往病史等,会用20-30分钟的时间详细了解来访者的问题。
假如咨询师发现来访者抑郁情绪十分严重,评估以后发现问题已超出心理咨询的工作范畴,咨询师会跟来访者解释,你的问题已经泛化,我们无法通过心理咨询解决你的问题,建议你先去医院检查看看,排除躯体方面的疾病以后,确实没有这方面的困扰我们才来进行咨询。
其次,要是来访者强烈要求咨询师做咨询,打死不愿意去医院看,非得要看心理咨询,此时心理咨询师该怎么办呢?
一般会采取折中的方式,通过心理测量给来访者再次评估,做完以后跟来访者说,我们会通过你的问卷再次客观评价你的情况,如果通过专业的心理测量发现问题还是十分严重,那我们只能寻求转介。
如此一来,来访者也没有理由强迫咨询师给他做咨询了,心理咨询师也就避免了类似抑郁症这样问题的来访者出现自杀的行为,转介给医生以后能够寻求更加专业地治疗。
通常情况之下,严重的抑郁症患者心理咨询师是不接的,强迫症、焦虑症、人格障碍等比较困难的问题咨询师也不会接,心理咨询师的工作职责,只限于心理问题的范畴,比如失恋、工作被辞退、人际关系困扰等方面的问题,这种的话咨询才能起到一定效果。
不过,有一种情况咨询师会接待抑郁症的来访者,就是心理咨询师协助精神科医生的前提之下,双方配合开展工作,有具体的方案和计划开展治疗,在专业的指导下开展。
要是抑郁症的来访者接受心理咨询后要自杀, 通常可能会是以下两种情况:一是咨询师咨询的时候技术使用不当,在过程当中出现过失,来访者情绪难以接受而寻短见;二是咨询师设置不当,事先没有做评估,也没有做好干预工作,明知来访者问题已超出自己的工作范畴,还要强行咨询,继而诱发抑郁症患者自杀的行为。
当然,也有可能会有其他原因,比如咨询师和来访者咨询做得很好,但是咨询完了以后,来访者受到家里父母的指责和批评,并伴有虐待,一时痛苦之下,做出了自杀的决定,这时就要看心理咨询与来访者的自杀行为是否存在因果关系,以及咨询当中医生或者咨询师是否犯有过错。
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